Физическая активность

Физическая активность при СД 1 типа

Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа.

ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная задача — профилактика гипогликемии, связанной с ФА. Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически.

Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов)

• Необходим дополнительный приём углеводов.

• Измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно принять 1–2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов до и после ФА.

• При исходном уровне глюкозы плазмы (ГП) > 13 ммоль/л или если ФА проводится в пределах 2 часов после еды, дополнительный приём ХЕ перед ФА не требуется.

• При отсутствии самоконтроля необходимо принять 1–2 ХЕ до и 1–2 ХЕ после ФА.

Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов)

• Требуется снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными.

• Уменьшить дозу препаратов ИКД (ИУКД, ИСБД) и продлённого действия, которые будут действовать во время и после ФА, на 20–50 %, или установить временную базальную скорость инфузии инсулина при использовании помповой инсулинотерапии.

• При очень длительных и/или интенсивных ФА может потребоваться уменьшение дозы инсулина, который будет действовать ночью после ФА, а иногда — и на следующее утро, либо установка временной базальной скорости при помповой инсулинотерапии.

• Во время и после длительной ФА требуется дополнительный самоконтроль гликемии каждые 2–3 часа. При необходимости следует принять:

  • 1–2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов при уровне ГП < 7 ммоль/л,

  • или быстро усваиваемые углеводы при уровне ГП < 5 ммоль/л.

Во время ФА необходимо иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной ФА и до 10 ХЕ при длительной.

Пациентам с СД 1 типа, проводящим самоконтроль гликемии или использующим НМГ (непрерывный мониторинг глюкозы) и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом, с учётом следующих противопоказаний и мер предосторожности:

Временные противопоказания к ФА

• Уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или > 16 ммоль/л даже без кетонурии (в условиях дефицита инсулина гипергликемия может усугубляться).

• Гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерной коагуляции сетчатки.

• Неконтролируемая артериальная гипертензия.

• Ишемическая болезнь сердца (по согласованию с кардиологом).

Осторожность и дифференцированный подход к выбору вида ФА необходимы при:

• занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию (подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и др.);

• нарушении распознавания гипогликемии;

• дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (например, ортостатическая гипотензия);

• нефропатии (возможность повышения артериального давления);

• непролиферативной диабетической ретинопатии (противопоказана ФА с резким повышением АД: бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной диабетической ретинопатии (противопоказаны те же виды ФА, а также бег, поднятие тяжестей, аэробика и любые виды спорта с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т. д.).

---

Рекомендации по физической активности при СД 2 типа

• Регулярная ФА при СД 2 типа способствует достижению целевых уровней гликемического контроля, помогает снизить и поддерживать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует улучшению липидного профиля и повышению сердечно-сосудистой тренированности.

• ФА подбирается индивидуально, с учётом возраста больного, осложнений СД, сопутствующих заболеваний и переносимости нагрузки.

• Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность — не менее 150 минут в неделю.

• Противопоказания и меры предосторожности в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа (см. выше) и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.

• Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, заболевания органов дыхания, суставов и др. (необходима консультация соответствующих специалистов).

У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко — другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.

Здоровье бесценно — доверьте его профессионалам своего дела.

Требуется предварительная запись через администратора клиники.

Подробности и запись по телефону: