Физическая активность (ФА) повышает качество жизни, но не является методом сахароснижающей терапии при СД 1 типа.
ФА повышает риск гипогликемии во время и после нагрузки, поэтому основная
задача – профилактика гипогликемии, связанной с ФА.
Риск гипогликемий индивидуален и зависит от исходной гликемии, дозы инсулина, вида, продолжительности и интенсивности ФА, а также степени тренированности пациента. Правила профилактики гипогликемии являются ориентировочными и должны адаптироваться каждым пациентом эмпирически.
Профилактика гипогликемии при кратковременной ФА (не более 2 часов) —
дополнительный прием углеводов:
§ измерить гликемию перед и после ФА и решить, нужно ли дополнительно
принять 1-2 ХЕ (медленно усваиваемых углеводов) до и после ФА.
§ при исходном уровне глюкозы плазмы (ГП) > 13 ммоль/л или если ФА имеет
место в пределах 2 часов после еды, дополнительный прием ХЕ перед ФА не
требуется.
§в отсутствие самоконтроля необходимо принять 1-2 ХЕ до и 1-2 ХЕ после ФА.
Профилактика гипогликемии при длительной ФА (более 2 часов) – снижение дозы инсулина, поэтому длительные нагрузки должны быть запланированными:
§ уменьшить дозу препаратов ИКД (ИУКД, ИСБД) и продленного действия,
которые будут действовать во время и после ФА, на 20 – 50 %, или установить
временную базальную скорость инфузии инсулина при использовании
помповой инсулинотерапии;
§при очень длительных и/или интенсивных ФА: уменьшить дозу инсулина,
который будет действовать ночью после ФА, иногда – на следующее утро, или
установить временную базальную использовании помповой инсулинотерапии;
§ во время и после длительной ФА: дополнительный самоконтроль гликемии
каждые 2-3 часа, при необходимости – прием 1-2 ХЕ медленно усваиваемых
углеводов (при уровне ГП < 7 ммоль/л) или быстро усваиваемых углеводов
(при уровне ГП < 5 ммоль/л).
Во время ФА нужно иметь при себе углеводы в большем количестве, чем обычно: не менее 4 ХЕ при кратковременной и до 10 ХЕ при длительной ФА.
Больным СД 1 типа, проводящим самоконтроль гликемии или НМГ и владеющим методами профилактики гипогликемий, можно заниматься любыми видами ФА, в том числе спортом, с учетом следующих противопоказаний и мер предосторожности:
Временные противопоказания к ФА:
§уровень ГП > 13 ммоль/л в сочетании с кетонурией или > 16 ммоль/л, даже без кетонурии (в условиях дефицита гипергликемию);
§ гемофтальм, отслойка сетчатки, первые полгода после лазерной коагуляции
сетчатки; неконтролируемая артериальная гипертензия; ИБС(по согласованию с кардиологом).
Осторожность и дифференцированный подход к выбору вида ФА при:
§ занятиях видами спорта, при которых трудно купировать гипогликемию
(подводное плавание, дельтапланеризм, серфинг и т. д.);
§ нарушении распознавания гипогликемии;
§ дистальной нейропатии с потерей чувствительности и вегетативной нейропатии (ортостатическая гипотензия);
§ нефропатии (возможность повышения АД);
§ непролиферативной (возможность (противопоказана ФА с резким повышением АД, бокс, ФА высокой интенсивности и продолжительности) и пролиферативной ДР (то же плюс бег, поднятие тяжестей, аэробика; ФА с вероятностью травмы глаза или головы мячом, шайбой и т. д.).
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ФИЗИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ СД 2 ТИПА
· Регулярная ФА при СД 2 типа способствует достижению целевых уровней
· гликемического контроля, помогает снизить и поддержать массу тела, уменьшить инсулинорезистентность и степень абдоминального ожирения, способствует улучшению дислипидемии, повышению сердечно-сосудистой тренированности.
· ФА подбирается индивидуально, с учетом возраста больного, осложнений СД,
· сопутствующих заболеваний, а также переносимости.
· Рекомендуются аэробные физические упражнения продолжительностью 30–60 минут, предпочтительно ежедневно, но не менее 3 раз в неделю. Суммарная продолжительность – не менее 150 минут в неделю.
· Противопоказания и меры предосторожности – в целом такие же, как для ФА при СД 1 типа (см. выше), и определяются наличием осложнений СД и сопутствующих заболеваний.
· Дополнительные факторы, ограничивающие ФА при СД 2 типа: ИБС, болезни, органов дыхания, суставов и др. (согласовать с соответствующими специалистами)
У больных СД 2 типа, получающих инсулин или пероральные сахароснижающие препараты (ПССП), стимулирующие секрецию инсулина (и крайне редко – другие сахароснижающие средства), ФА может вызвать гипогликемию.
Здоровье бесценно — доверьте его профессионалам своего дела.
Требуется предварительная запись через администратора клиники.
Подробности и запись по телефону:
