Гестационный сахарный диабет

         Гестационный сахарный диабет – это заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые выявленной во время беременности, но не соответствующей критериям «манифестного» СД.

Критерии ГСД гликемия натощак  ≥ 5,1 ммоль/л, но < 7,0 ммоль/л

Критерии «манифестного» СД. Гликемия натощак >  7,0 ммоль/л.

При ГСД 2 пути лечения: диетотерапия или инсулинотерапия. Если на диетотерапии гликемия натощак меньше 5,1 ммоль/л и через 1 ч после еды меньше 7,0 ммоль/л, то  беременная женщина ведется на диете. Если не получается достигнуть целевых значений, пациентка переводится на инсулинотерапию, которую подбирают индивидуально.

Почему так важно следить за сахаром в крови?  При повышении сахара в крови матери, вырабатывается инсулин в больших количествах, чем нужно. Инсулин — анаболический гормон (грубое сравнение инсулин как дрожжи, на нем хорошо растет жировая ткань, на белковый обмен он действует также, растет продукция аминокислот (из них состоят белки) и снижается распад белка). Гиперинсулинемия приводит к макросомии плода: плод вырастает крупнее, чем надо, что впоследствии является риском развития сд 2 типа у ребенка, ожирения, артериальной гипертензии  (хроническое повышение давления).На фоне гипергликемии матери гиперразвитию подвержены печень и селезенка, а вот легкие развиваются намного медленнее положенного, что приводит к тому, что после рождения ребенок самостоятельно дышать не может.

Хроническое повышение сахара в крови   у матери           хроническое  повышение  концентрации инсулина в крови у матери и плода, так называемая, гиперинсулинемия, приводит к тому, что после родов  в организм ребенка от матери сахар не поступает, а высокие концентрации инсулина остаются, приводя к резкому снижению гликемии у ребенка,  под названием «гипогликемия», что является очень опасным состоянием, поскольку в первую очередь страдает головной мозг, основным субстратом энергии которого является глюкоза.

Какие еще осложнения бывают при ГСД? Угроза прерывания беременности и преждевременных родов встречается у 30-50% пациенток, многоводие в 20-60 % случаев ГСД, гестов развивается у 25-65% пациентках. Из – за крупного плода и многоводия беременность в 28-46% случаев заканчивается кесарево сечения и послеродовым кровотечением из-за перарастяжения матки.

Прочитав все вышеперечисленное, у вас возникает, скорее всего, вопрос: А почему возникает повышение гликемии во время беременности?

При созревании плаценты вырабатываются гормоны, которые имеют противоположное действие инсулину, а именно повышение сахара в крови. К ним относится  плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол,эстроген. Как видите, им противостоит  один инсулин, который снижает уровень гликемии в крови. Прогестерон помимо повышения сахара в крови  обладает липолитической активностью, т. е расщепляет жировую ткань, продукты распада которой нарушают чувствительность мышечной ткани к действию инсулина (мышцы один из потребителей глюкозы из крови), что приводит к тому, что глюкоза из крови в свои органы —  мишени не попадает и остается «плавать в крови».  

        Вдобавок к биохимическим процессам, происходящих в организме,  добавляется  резкое снижение  физической активности беременной, повышение калорийности потребляемой пищи, прибавкой веса, что приводит к выраженной инсулинорезистентности, достигающей 70%.

Возникает резонный вопрос: «Почему не у всех беременных выявляется ГСД?»

• Группой риска являются беременные с отягощенным анамнезом, а именно сахарный диабет  у ближайших родственников;
• избыточный вес/ожирение у самой пациентки
• нарушение углеводного обмена в анамнезе (ГСД, НТГ, НГН) у самой пациентки

САМОКОНТРОЛЬ

Самоконтроль глюкометром

А)  на диетотерапии : натощак, через 1 час после приемов пищи

Б) на инсулинотерапии: натощак, перед и через 1 час после приемов пищи,на ночь + при плохом самочувствии, при необходимости в 3 и 6 ч (риск гипогликемии, титрации дозы пролонгированного инсулина)

Цель гликемического контроля: —  натощак/ перед едой/на ночь/ ночью менее 5,1 ммоль/л

— через 1 час после еды менее 7,0 ммоль/л

Самоконтроль кетонурии  1р в 2 недели (тест –полоски для определения кетонов в моче)

ПИТАНИЕ

Рациональное сбалансированное питание для адекватного обеспечения потребности матери и плода: питание с достаточным количеством углеводов (в среднем 175 гр сложных углеводов в сутки) для предупреждения «голодного» кетоза, исключение легкоусвояемых углеводов, дополнительный прием углеводов (примерно 12-15 гр=1 кусок хлеба) перед сном или в ночное время при появлении кетонурии (кетоны в моче) или повышении кетонемии (кетоны в крови).Равномерное распределение  суточного объема пищи на 4-6 приемов. Каждый прием пищи должен содержать медленно усвояемые углеводы, белки моно- и полиненасыщенные  жиры,пищевые волокна. Суточное количество пищевых волокон  должно быть не менее 28 гр суммарно из клетчатки,разрещенных овощей,фруктов, листовых салатов,злаковых и отрубей.

ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

Дозированные аэробные физические нагрузки в виде хотьбы не менее 150 мин в неделю,плавание,акваэробика, йога для беременных,скандинавская ходьба.

 

P.S. Надеюсь, я смогла донести до вас, как важно следить за глюкозой в крови. Пожалуйста, не забывайте, что будущее здоровье, качество жизни вашего ребенка вы  закладываете своим образом жизни. 

 

Здоровье бесценно — доверьте его профессионалам своего дела.

Требуется предварительная запись через администратора клиники.

Подробности и запись по телефону: